Психосоматика

«Вы здоровы, это нервы» — и человек уходит из кабинета с той же болью и ощущением, что ему не поверили. Рассказываю, что на самом деле стоит за такими симптомами и почему они не выдуманы.

Что это на самом деле значит

Психосоматика — не «выдуманные болезни» и не способ сказать, что человек симулирует. Это реальные телесные симптомы, в возникновении или поддержании которых значительную роль играет психическое состояние.

Механизм физиологический. Длительный стресс держит нервную систему в режиме готовности: повышается мышечный тонус, меняется работа сердца и сосудов, нарушается моторика кишечника, растёт чувствительность к боли. Это не воображение — это измеримые изменения, которые ощущаются как боль, давление, сердцебиение.

Как это выглядит

• боли в груди и сердцебиение при нормальной кардиограмме;
• ощущение комка в горле, затруднённое дыхание;
• головные боли напряжения — будто обруч вокруг головы;
• боли в животе, вздутие, синдром раздражённого кишечника;
• головокружение и шаткость без находок у невролога;
• боли в спине и шее, не объясняющиеся снимками;
• кожные высыпания, обостряющиеся в стрессовые периоды;
• хроническая усталость, которая не проходит после отдыха.

Характерная деталь: симптом усиливается в определённых ситуациях — перед работой, в конфликтах, в воскресенье вечером — и слабеет в отпуске. Но бывает и наоборот: отпустило напряжение, и тело «позволило себе» заболеть.

Почему обследования ничего не находят

Потому что ищут структурное повреждение — воспаление, опухоль, сужение сосуда. При психосоматических расстройствах нарушена не структура, а регуляция: как мозг управляет телом и как интерпретирует сигналы от него.

Здесь работает ещё один механизм: тревога за здоровье повышает чувствительность к телесным ощущениям. Человек начинает прислушиваться, замечает то, что раньше проходило мимо внимания, пугается — и напряжение растёт. Симптом становится сильнее от самого внимания к нему.

Поэтому бесконечные повторные обследования не успокаивают, а поддерживают круг: облегчение после хорошего результата длится несколько дней, потом сомнение возвращается.

Что за этим обычно стоит

В большинстве случаев психосоматические симптомы — не отдельная болезнь, а проявление состояния, у которого есть название:

• Тревожное расстройство — самая частая причина. Напряжение в теле, сердцебиение, ком в горле.
• Депрессия — часто маскируется именно телесными жалобами, особенно у мужчин и пожилых людей.
• Паническое расстройство — приступы, которые человек годами воспринимает как проблемы с сердцем.
• Последствия травматических событий — тело сохраняет реакцию напряжения надолго.
• Хроническое истощение после длительной перегрузки.

Поэтому лечение начинается не с симптома, а с того, чтобы выяснить, какое состояние за ним стоит.

Что работает

Психотерапия

Основной метод. Когнитивно-поведенческая терапия работает с тревогой за здоровье, с проверками и избеганием, и постепенно снижает чувствительность к телесным сигналам. Это не «убедить себя, что не болит», а изменить то, что поддерживает боль.

Медикаменты

Нужны, когда за симптомами стоит выраженная тревога или депрессия. Здесь часто возникает недоразумение: «мне назначили антидепрессант, значит считают психом». На самом деле эти препараты имеют доказанное действие и на болевые синдромы, и назначаются именно потому, что симптом реален.

Что помогает дополнительно

• регулярный сон — на дефиците сна болевой порог падает;
• физическая активность: она снимает тот самый мышечный тонус;
• дыхательные техники с долгим выдохом в моменты обострения;
• ограничение поиска симптомов в интернете;
• договорённость с врачом о плане обследований вместо повторов «на всякий случай».

Чего не стоит делать

• проходить те же обследования в который раз, надеясь наконец найти причину;
• ходить от врача к врачу без единого плана;
• самостоятельно назначать себе обезболивающие на длительный срок;
• воспринимать слова «это нервы» как обвинение в выдумывании;
• откладывать обращение к психиатру до момента, когда «все остальные врачи закончились».

С чего начать

Если обследования уже сделаны и ничего не нашли — это не конец поиска, а начало другого. На консультации мы разберём, что именно происходит с вашим телом, когда симптом усиливается, и что его поддерживает.

У меня есть отдельная подготовка по психосоматике и участие в профильных конгрессах — это та часть медицины, где важно и понимать тело, и уметь работать с психикой. Консультация 60 минут, онлайн.

Частые вопросы