Депрессия у подростка

Самое трудное для родителей — понять, где заканчивается возраст и начинается состояние, которое требует врача. Рассказываю, по каким признакам это различают и что делать дальше.

Почему это трудно заметить

У взрослых депрессия чаще всего выглядит как подавленность. У подростков — иначе: на первый план выходят раздражительность, злость, конфликты. Ребёнок огрызается, замыкается, исчезает в телефоне — и это списывают на возраст.

Часть этого действительно возраст: отделение от родителей, перепады настроения, потребность в самостоятельности — нормальные процессы. Разница в том, что нормальный подросток при всей колючести сохраняет интерес к чему-то: друзьям, игре, музыке, спорту. При депрессии исчезает именно это.

Признаки, которые имеют значение

• раздражительность или злость большую часть дня, почти ежедневно — дольше двух недель;
• потеря интереса к тому, что раньше увлекало;
• уход от друзей, а не только от родителей;
• изменения сна: не спит ночью, не встаёт утром;
• изменения аппетита и веса;
• падение успеваемости, жалобы учителей на «не здесь»;
• жалобы на боль в животе, голове — без находок у врачей;
• высказывания о собственной никчёмности: «я тупой», «со мной что-то не так»;
• следы самоповреждений;
• слова о том, что лучше бы его не было.

Что делает хуже

• «У тебя всё есть, чего тебе не хватает» — обесценивание, после которого ребёнок замолкает;
• «В наше время такого не было» — то же самое другими словами;
• наказание за оценки, когда причина падения успеваемости — состояние;
• забрать телефон как единственную меру: для подростка это часто последний канал связи с друзьями;
• требовать немедленно всё рассказать;
• обсуждать состояние ребёнка при родственниках.

Что работает в разговоре

1. Говорите о наблюдениях, а не о диагнозе. Не «у тебя депрессия», а «я замечаю, что ты третью неделю не спишь и почти не выходишь».
2. Не требуйте объяснений. Подросток часто сам не знает, что с ним. «Можешь не объяснять» снимает больше напряжения, чем любой вопрос.
3. Не обещайте того, чего не выполните — особенно полной тайны. Скажите честно: есть вещи, о которых я обязан позаботиться.
4. Дайте выбор там, где он возможен. Какой врач, когда, онлайн или очно — участие в решении снижает сопротивление.
5. Будьте рядом молча. Совместная дорога в машине часто работает лучше разговора с глазу на глаз.

Когда вести к врачу

Не ждите, пока станет очевидно. Повод обратиться — что угодно из этого:

• состояние держится больше двух недель и не зависит от событий;
• ребёнок перестал общаться с друзьями;
• есть самоповреждения или разговоры о смерти;
• резко изменились сон, аппетит, вес;
• появился алкоголь или вещества;
• вы сами чувствуете, что не справляетесь.

Последний пункт не менее важен других: истощённый родитель помогает хуже, и это не эгоизм, а физиология.

Как устроена консультация для подростка

Для несовершеннолетних участие родителей или законных представителей предусмотрено законодательством — они дают согласие на оказание помощи и обработку данных. Но это не означает, что родители присутствуют на всём разговоре: подростку нужно пространство, где можно говорить.

Обычно мы договариваемся так: часть встречи я говорю с ребёнком наедине, часть — с родителями, и заранее проговариваем, что именно из разговора будет передано, а что нет. Исключение одно, и его называют сразу: ситуации, когда есть угроза жизни.

Если подросток категорически против — начните с консультации для себя. Это нормальный и рабочий формат: вы получите разбор ситуации, слова для разговора и понимание, насколько срочно нужна помощь.

Что с лечением

При лёгкой и умеренной депрессии у подростков психотерапия является основным методом — прежде всего когнитивно-поведенческая. Медикаменты назначают при выраженном состоянии, осторожно и с контролем; назначение ребёнку всегда обсуждается с родителями подробно: зачем, на какой срок, чего ожидать.

Прогноз при своевременном обращении хороший. Главная сложность не в лечении, а в том, что между первыми признаками и обращением часто проходят месяцы.

Частые вопросы