Апатия и нехватка сил

«Ничего не хочется» — так это звучит в разговоре. И под этой фразой скрываются как минимум три разных состояния, которые лечатся по-разному. Рассказываю, как их различить.

Три разные вещи

В быту всё это называют апатией. В медицинском смысле это разные состояния, и путаница мешает найти решение.

Усталость

Силы закончились, но желание никуда не делось. Вы хотели бы пойти на встречу — просто нет ресурса. После настоящего отдыха становится лучше. Это самый простой вариант и самый быстрый в решении.

Апатия

Безразличие. Нет ни желания, ни нежелания, ни тревоги по поводу того, что ничего не хочется. Человек не страдает от состояния — он его почти не замечает, а замечают близкие.

Ангедония

Самый тяжёлый вариант: желание есть, а удовольствия нет. Вы идёте на встречу, с которой раньше возвращались счастливым, и ничего не чувствуете. Это уже характерный признак депрессии, а не просто усталости.

Что сначала проверить в теле

Прежде чем говорить о психике, стоит исключить то, что даёт ту же картину и лечится иначе:

• щитовидная железа — сниженная функция даёт вялость, сонливость, набор веса;
• дефицит железа — типичная причина усталости, особенно у женщин;
• дефицит витамина D — распространён в наших широтах;
• анемия, нарушения сахара, последствия перенесённых инфекций;
• хронический недосып и апноэ — человек спит восемь часов и не высыпается.

Это не повод годами ходить по обследованиям. Один разумный набор анализов — и вопрос закрыт.

Когда это депрессия

Главное отличие от обычной усталости — состояние не зависит от отдыха. Вы проспали выходные, и легче не стало.

Вместе с нехваткой сил при депрессии обычно есть:

• сниженное настроение большую часть дня;
• обесценивание себя: «я никчёмный», а не просто «я устал»;
• нарушения сна — раннее пробуждение или, наоборот, чрезмерная сонливость;
• изменения аппетита;
• ощущение, что так будет всегда.

Последний пункт отличает депрессию точнее всего. При усталости вы представляете, что после отпуска станет лучше. При депрессии такой картинки нет вообще.

Когда это выгорание

Если безразличие привязано к конкретной сфере — чаще всего работе — а вне неё способность радоваться сохранилась, это скорее выгорание. Характерный признак: в отпуске отпускает, через неделю после возвращения накрывает снова.

Когда это последствие длительного напряжения

После затяжного стресса — переезда, болезни близкого, месяцев в режиме мобилизации — часто наступает период, когда всё отпустило, а сил нет. Это не депрессия, а истощение ресурса, и оно восстанавливается, но не за выходные.

Здесь главная ошибка — требовать от себя сразу вернуться в прежний темп. Восстановление после долгого напряжения занимает месяцы, и это нормально.

Почему «заставить себя» не работает

Совет «просто начни что-то делать» исходит из предположения, что не хватает воли. На самом деле не хватает другого: при апатии и ангедонии нарушена сама система, отвечающая за мотивацию и удовольствие.

Что работает вместо:

1. Действие до желания, а не после. Ждать, пока захочется, — проигрышная стратегия. Делать маленькое без желания и смотреть, что будет дальше, — рабочая.
2. Очень маленькие шаги. Не «пойти в спортзал», а «надеть кроссовки и выйти на десять минут». Планка должна быть такой низкой, чтобы её невозможно было не взять.
3. Регулярное время подъёма. Не «высыпаться», а вставать в одно время — это самый быстрый способ сдвинуть ритмы.
4. Дневной свет в первой половине дня. Двадцать минут на улице работают лучше, чем кажется.
5. Снизить требования к себе на этот период. Не навсегда — на сейчас.

Отдельно: апатия на фоне препаратов

Часть людей на антидепрессантах отмечает эмоциональную приглушённость: тревога ушла, но и радость притупилась. Это побочное действие, а не цель лечения, и оно корректируется изменением дозы или препарата.

Если вы это чувствуете — скажите врачу. Молча терпеть не нужно, и бросать приём самостоятельно тоже не стоит.

Когда обращаться

• состояние держится больше двух недель и не зависит от отдыха;
• исчезло удовольствие от того, что раньше радовало;
• вы перестали общаться;
• падает работоспособность, и это уже заметно;
• появились мысли, что всё бессмысленно.

На консультации мы выясним, что именно перед нами — истощение, депрессия или телесная причина — и выберем, с чего начинать. Онлайн, 60 минут.

Частые вопросы